原标题：当发育“黄金期”遇上疫情，如何保证孩子健康生长？
疫情期间，为减少人员聚集、外出，切断病毒传播，全国幼儿园及大中小学均采用网课的形式代替线下授课。
记者了解到，大部分孩子每天上网课的时间平均在五个小时以上，户外活动时间超过半个小时的人数较少。这些因素或导致孩子体重增长、青春期发育提前，影响孩子的生长。
“最近一段时间来门诊咨询孩子生长发育问题的人数较去年同期增长明显。”河南省儿童医院内分泌遗传代谢科主任卫海燕说。
01
当孩子发育“黄金期”遇上疫情，
家长应何去何从？
春天是万物生长的季节，也是孩子发育的“黄金期”。世界卫生组织研究调查显示，孩子生长发育有显著的季节性，其中春季（3-5月）长得最快，身高生长速度是秋季的2—2.5倍。
在孩子的生长发育过程中，因内在因素及环境因素会导致种种异常。卫海燕主任表示，生长发育问题大致上可以分为以下四大类：
第一类：身高偏离正常生长轨迹，身材矮小或偏矮。界定孩子身高是否在正常范围，多采用身高的百分位法来判断。通俗讲，100个同性别同年龄同地区孩子由高到低排队，后三位以下为矮小患者（≤3th)，三到十位为偏矮患者（3th-10th）；（建议附上身高表格）
第二类：体重偏离正常生长轨迹，肥胖或超重。多因摄入营养过剩、户外运动少等原因导致。儿童肥胖的发生率逐年增高，相应的并发症如2型糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸等代谢异常在青少年人群中也成倍增长；
第三类：青春期发育过早，性早熟。是指女孩子8岁前出现乳房增大、10岁前出现月经初潮；男孩子9岁前出现阴茎或睾丸增大、阴毛显现等。发病率呈逐年增高趋势；
第四类：外生殖器发育不良，小阴茎、尿道下裂等。发病率持续增长，具体原因尚不完全明确，可能与肥胖、环境内分泌干扰物增多、孕期过多使用电子科技类产品/化妆品/吸烟（包括二手烟）、孕早期使用保胎药等原因有关。
孩子的体格发育起始于受精卵。孕期保健及孕妇养成良好、规律的生活小习惯、合理膳食、适当运动、减少屏幕前时间等对胎儿的发育有益。出生时体重过小或过大，对孩子的生长发育均有不良影响。
02
不做粗心爸妈
及早发现孩子性早熟“苗头”
“最近一段时间，因为乳房发育或月经早初潮的患儿急剧增多，性早熟门诊量较往年增长了3倍以上。户外活动少、维生素D缺乏、手机电脑电视机等屏幕前时间增多、熬夜等可能会引起了性腺轴功能紊乱，从而导致性早熟的发生，具体机制有待进一步证实。很多家长就诊时十分焦虑，唯恐影响患儿长高、或月经初潮过早。”卫海燕主任说。
儿童性早熟一直以来便是一个敏感的话题。孩子在本该长个子的年龄，却不合时宜地出现了第二性征发育。进展快速的病例，如果治疗不及时，将对孩子身高造成不可逆转的损害。
多数的女孩子10岁左右逐渐出现乳房发育，一般12岁左右出现月经初潮。而性早熟的女孩子在8岁之前呈现乳房发育、阴毛显现，10岁前出现月经初潮等。由于乳房发育为最早出现的症状，女孩子性早熟容易被父母及早发现，但是男孩子的异常发育却往往被忽视。
多数男孩子在12岁左右出现外生殖器变化，包括阴囊松弛、阴茎增大、阴毛显现等。由于男孩子7岁以后，通常由父亲为其洗澡，粗心的父亲难以发现孩子阴毛、阴囊、阴茎的变化，导致延误诊断的病例非常多。
因此，作为父母，应关注女孩子胸部、男孩子生殖器的发育情况，一旦有异常，应及时就医。此外，生长加速是性早熟的表现之一，10岁之前孩子身高的突然快速增长也应引起家长的足够重视。
卫海燕主任介绍，一般来说，孩子在3岁之前身高增长较快，每年会长10-12cm，3岁以后（儿童期）生长速度减慢，大约每年6cm，开始青春期发育后（青春期）再次出现生长加速。如果儿童期1年内增长8-10cm，便属于生长加速，有必要注意一下。建议家长每3-6月给孩子测一次身高，观察、记录孩子身高增长情况。
03
调整心态
不是所有的性早熟都需要治疗
性早熟的孩子会发现了自己与别的孩子不一样，从而产生自卑孤独感，不愿与人交流。家长心理负担极重，由于缺乏医学知识，认为孩子性早熟将来肯定长不高，或认为月经早初潮对身体有害，影响以后的正常生活等。
“我们之前在门诊见过有的家长为此失眠，出现一夜白头的现象。性早熟孩子及家长的心理问题都值得关注。”卫海燕主任补充道，“不是所有的性早熟都需要治疗。”
性早熟按发病机制及临床表现分为中枢性性早熟、外周性性早熟。中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动，导致提前出现内外生殖器官快速发育，以及第二性征的出现；外周性性早熟主要是由肾上腺/睾丸或卵巢疾病、误服避孕药等引起的。
按照我国性早熟诊疗指南：中枢性性早熟的治疗目标是抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。治疗药物临床使用已经很成熟。
但并非所有的中枢性性早熟都需要治疗。如性成熟进程缓慢而对成年身高影响不明显的；骨龄虽提前，但身高增长速度亦快，预测成年身高不受损的，可暂不治疗，但需进行定期复查和评估，调整治疗方案。
对于外周性性早熟，要按不同病因分别处理，如各类肿瘤的手术治疗、先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等。
因家长认识不足，未及时带孩子到正规医院就诊，导致部分孩子10岁前月经初潮，意味着发展到了青春期发育后期阶段，对身高的影响往往很严重，导致疗效不理想。
卫海燕主任提醒广大家长，当孩子出现生长发育异常的症状时，不必过度紧张，但也要格外的重视，及时到正规医院就诊。除此之外，还应为孩子创造良好的生活环境，荤素搭配，合理饮食，增强体育锻炼，减少手机电脑等使用时间，增加户外活动时间，及时补充维生素D，等等。
对于需要药物治疗的孩子，因为需要较长时间的使用药物，一定要选择正规医院的专业科室进行及时有效的治疗，避免误诊的同时，也会得到个体化精准的治疗方案，使患儿能够在疾病干预与治疗最佳时期接受规范化诊疗，最大限度降低因生长发育疾病给儿童带来的身心影响。
04
专家介绍
卫海燕
主任医师，硕士生导师
河南省医师协会青春期健康
与医学专业委员会主任委员
河南省儿童医院内分泌遗传代谢科主任
郑州市小儿生长发育
及遗传代谢疾病诊治中心主任
中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组委员
中华医学会儿科分会青春期医学专业委员会委员
中国医师协会青春期健康与医学专业委员会委员
河南省医学会遗传学组常务委员
河南省预防医学会小儿内分泌学组副主任委员
中国医师协会儿科分会
内分泌遗传代谢病学组委员
专业特长：儿童内分泌遗传代谢疾病
主要研究方向：糖尿病、性发育异常及肥胖症
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记者丨王嘉译
值班丨王丽娜
统筹丨王嘉译
编辑丨刘广辉
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