原标题：病况不重、却好不了，这种腹泻最简单让人溃散
腹泻是儿科的常见病，但假如处理不妥，腹泻有或许拖延不愈，让患儿家长非常溃散。
咱们来看看张光成医师共享的这个病例。
孩子腹泻一个半月不见好
门诊接诊了一例 4 个多月的婴儿，妈妈一脸着急地主诉：孩子现已腹泻 1 个半月了，体重只长了 2 两，吃过好几种药都欠好，您给看看吧！
我问了病史，孩子一个半月前呈现腹泻，一天 5、6 次，为稀糊状，无吐逆、无发热，偶有哭闹不止。
之前去家里一个亲属 X 医师处做了大便惯例，成果：大便白细胞（+-），潜血阳性。
确诊为急性肠炎，给予头孢地尼口服 2 天，作用欠安，后给予头孢硫脒静滴 3 天，大便次数削减。
停药一天后，患儿再次呈现腹泻，粪检成果同上。因患儿母亲不愿意输液，且患儿精力尚可、脱水体征不明显。X 医师给予呋喃唑酮、头孢地尼灌肠 5 天，作用不明显，大便次数及性状没有改动。
因为患儿腹泻时间长，没有好转，患儿家长心境特别焦虑，所以来儿科就诊。
停药后，患儿腹泻反而好了
给孩子查体发现正常的状况都好，查看粪便惯例：大便白细胞（+-），潜血阳性。
结合患儿之前的症状和用药状况，给予主张：
（1）孩子精力尚好、没有脱水痕迹，体重不增和腹泻有关，饮食还能够，不要过分焦虑。
（2）主张暂停全部药物，正常饮食。
（3）行两次大便培育，待成果出来后再来诊治。
大便培育成果：无霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌成长。
结合患儿之前的抗生素运用病史，考虑为 抗生素相关性腹泻。
给予布拉氏酵母菌散、双歧杆菌散口服，2 天后家长电话奉告，大便次数正常，量削减，5 天后彻底正常。
一月后随访，患儿家长反映未再呈现腹泻，患儿体重增加 650 g 左右。
抗生素相关性腹泻
经过这个病例，咱们应该了解一下抗生素相关腹泻的基本知识。
抗生素相关腹泻是指运用抗菌药物后继发腹泻，为较常见的药品不良反应。
许多、长时间地运用抗菌药物易引起肠道菌群失调，损坏肠道微生态环境，继而发作腹泻。11%～40% 的儿童在抗菌药物医治开端或中止医治后的 2 个月内发作。
抗生素相关腹泻简单和感染性腹泻混杂，呈现腹泻症状欠好转——用抗生素——肠道菌群得不到歇息——腹泻继续，这种恶性循环。
现在，微生态制剂的运用是医治抗生素相关腹泻的有用办法，口服微生态制剂能够保护或康复患者肠道的正常菌群，一起促进钙、铁及各种维生素的吸收。
抗生素相关性腹泻常见的有：
（1）金黄色葡萄球菌肠炎
多继发于运用许多抗生素后，病程和症状常与菌群失调的程度有关。体现为发热、吐逆、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱，严重者可发作休克。
其典型大便：暗绿色，量多带粘液，少量为血便。大便镜下查看：常有许多脓细胞和成簇革兰氏阳性球菌。
（2）真菌性肠炎
多为白色念珠菌所造成的。常并发其他感染或肠道菌群失调。病程拖延，常有鹅口疮。体现：大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，带粘液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。大便镜下：可见真菌孢子和菌丝。
（3）假膜性小肠结肠炎
由难辨梭状芽孢杆菌引起，除了万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，简直各种抗生素均可诱发本病。可在用药 1 周内或迟至停药后一个月左右发病。
轻症体现：大便每日数次，肠道粘膜下损害可呈现少量白细胞、红细胞，潜血可阳性。 可停用抗生素，给予益生菌口服。
重症体现：频频腹泻、黄绿色水样便，可有假膜排出，是坏死毒素致肠粘膜坏死所构成的假膜，呈现大便带血、脱水、电解质紊乱和酸中毒。可给予甲硝唑或万古霉素医治。
考虑
1. 治病找熟人并纷歧定是好事情，本例患儿中，X 医师是患儿亲属，也是高年资的专家级医师，但并非儿科专业，方向也不是消化方向，在开始给患儿的医治未必恰当。
2.必定要合理运用抗生素。腹泻患儿，大便查看有白细胞、红细胞，纷歧定是细菌感染所造成的，许多非感染要素如过敏、某些病毒导致肠道粘膜受损也会有白细胞、红细胞呈现在大便中。
就算是细菌感染所造成的腹泻，许多状况也不需要用抗生素进行及时有用的医治，留意补液、补锌等支撑医治，腹泻也可好转。
3. 常常运用抗生素，特别广谱者，必定要留意抗生素导致的相关腹泻。
参考文献
[1] Bartlett JG. Antibiotic-associated diarrhea [J]. N Engl J Med，2002，347（2）：145.
[2] Turck D，Bernet JP，Marx J，et al. Incidence and risk factors of oral antibiotic-associated diarrhea in an outpatient pediatric population[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2003，37（1）：22.
[3] 陈梅枝，郭爱红. 布拉酵母菌防备小儿肺炎继发腹泻效果调查 [J]. 山东医药，2010，50（9）：97.
[4] 王卫平，孙锟，常立文主编. 儿科学（第 9 版）. 公民卫生出版社.
今天评论
为了便利找熟人治病
成果更费事
你遇到过这样的状况吗？
本文作者：张光成 滁州市第一公民医院 儿童院区
修改：菁媛
题图来历：站酷海洛
责任修改：
