本年是新中国树立70周年，中山大学隶属榜首医院特别推出“70年 70位名医”大型系列健康科普，名医名家带头遍及健康常识，进步全民健康素质，向新中国树立70周年献礼。今日推出第31期:《阳晓：腹透和血透哪种更好？晚年尿毒症患者可否挑选腹膜透析？》。
【视频】阳晓教授：腹膜透析
我国缓慢肾脏病的患病率现已超越了10%，其间一小部分患者病况会进行性发展到终晚期肾病，即尿毒症，需求肾脏代替医治，这时医师会主张患者挑选 “透析”或“移植”。
由于移植肾的来历有限，现在透析是大多数尿毒症患者选用的办法。透析有血液透析和腹膜透析两种办法。
那么，什么是腹膜透析？腹膜透析比较于血液透析又有什么优势？中山大学隶属榜首医院肾内科阳晓教授为咱们逐个详解相关疑问。
医学辅导：中山一院肾内科阳晓教授
什么是腹膜透析？？
腹膜透析（简称腹透）是医治终晚期肾病（尿毒症）的首要肾脏代替疗法之一。腹透是运用腹膜半透膜特性，经过腹透导管将含葡萄糖的透析液灌入患者的腹腔，逗留一段时刻后，再把腹透液引出腹腔。
在这一进程中，经过弥散、对流和超滤的原理，将身体内的毒素、代谢废物及剩余的水分铲除到体外。
近40年来腹膜透析技能取得显着前进，腹透患者生计显着进步。现在世界上多个腹透中心包含中山一院腹透中心在内，患者5年生计率可达50%以上。
现在全世界约有28万腹透患者。我国是一个人口大国，近年来，跟着我国政府的注重、医保的覆盖面添加及腹透医治水平的显着进步，腹透技能的运用和推行也得到了进一步的推进，到2017年中国大陆腹透患者超越8.6万人，占到一切透析患者的20%左右。
中山大学隶属榜首医院肾内科1978年在国内最早运用腹膜透析医治尿毒症，现在是世界上规模最大的腹膜透析中心之一，腹透质量居世界领先水平。运用腹透技能医治特殊人群如晚年及糖尿病尿毒症患者也取得杰出作用。
腹透、血透终究选哪种更好？
现在有三种肾脏代替医治的办法，腹膜透析、血液透析和肾移植，肾移植无疑是最佳的一种代替医治办法，它能够代替肾脏根本上一切的功用。其间腹透和血透各有优势，比较于血透，腹透的优势首要体现在6个方面：
榜首：残肾功用下降速度缓慢，残肾对腹透患者的预后非常重要的，它能够排水，排毒，还能够实施内分泌功用，残肾功用直接影响患者生计及生计质量。因而即便透析也应注重维护残肾功用。
第二：是居家透析医治，具有更独立和自在的日子办法
第三：腹透是持续透析的进程，对中分子物质的铲除比较好。
第四：血流动力学相对安稳，不会呈现血压忽高忽低，不会发作透析后综合症
第五：腹透占用医疗资源较少，包含人力、空间及医疗设备等，腹透费用相对廉价，在我国腹透的费用每年在9万左右，血透10万左右。
此外，腹透患者肝炎病毒感染率较低，肾移植后移植肾功用康复推迟发作率低。
可是腹透也有它的缺乏之处：咱们最忧虑的是或许在腹透期间呈现相关性腹膜炎，尽管咱们发现在一切透析患者中腹膜炎的发作份额不超越1/3。
其次是现在所运用的是含葡萄糖透析液，有高血糖、肥壮、高血脂的或许性。再次腹透要求的环境比较高，需求洁净卫生、较大的空间。第四个是长时刻透析腹膜的转运功用会减退，呈现透析不充分的现象。
腹透的进程中，该怎样防备腹膜炎的发作？
跟着腹透技能的改善，腹透相关性腹膜炎发作率显着下降，但仍然是腹透最常见的并发症之一，它可导致尿毒症患者终究退出腹透医治；严峻的腹膜炎添加腹透患者的住院率乃至会导致逝世。
腹透相关性腹膜炎的常见临床表现为腹透液污浊，腹痛、腹部压痛和反跳痛，伴或不伴发热。有用的防备办法可大大下降腹膜炎的发作率。
1、针对外源性感染途径（经过导管或地道）防备战略：腹膜炎的发作往往是病原微生物的侵略，因而首先要依照医护人员训练要求，在换液进程中严格执行无菌换液技能，坚持沟通环境洁净，防止污染。
在腹透进程中留意地道外口和导管护理，坚持出口处枯燥，防止淋浴和盆浴，防止牵拉和损害出口处，用生理盐水和碘伏进行创伤护理。
当呈现因不小心操作污染导管连接口、废液袋液体回流，或外接导管不小心掉落时，应及时中止换液操作，当即就近到腹透中心进行紧迫处理。
2、针对内源性途径（经过肠道或血源性）防备战略：便秘、腹泻与腹膜炎发作之间有密切关系。不干净饮食常导致急性肠炎，后继发腹膜炎，因而需制止不干净饮食。如发作急性腹泻时，主张及时到医院处理。
此外也要防备便秘发作；进行拔牙或许肠镜查看，要进行防备性运用抗生素。
此外，腹膜炎有些易感要素，比方营养不良、低钾血症、晚年人操作不精密、重复水肿和长时刻运用糖皮质激素等都或许添加腹膜炎的发作几率，需求留意对这些相关危险要素进行监测和及时处理。
经过医护与患者的共同努力，能够最大程度地下降腹膜炎的发作率及腹膜炎对患者的损害。
腹膜透析终究仍是得走向肾移植？
跟着腹膜透析技能的改善，腹透患者生计时刻显着延伸，仅以中山一院为例，最长腹透患者的透析龄将近20年， 腹透中心5年以上腹透患者将近400人。
但需求着重的是，在肾脏代替医治进程中应该着重缓慢肾脏病一体化医治的准则，假如患者在腹透的进程中呈现相关的并发症，需转血透或许是有机会做肾移植的话，应该主张患者及时采纳相应医治办法。
相同的状况患者血透后呈现相关并发症不适宜持续血透的状况下，也能够转腹透医治；肾移植后或许呈现医治失利，可改为腹透医治或血透医治。缓慢肾脏病一体化医治的终究意图是为了尿毒症患者取得长时刻最佳生计。
腹膜透析患者日常日子中，有哪些留意事项？
患者一旦挑选腹透，意味着将会是一个长时刻的医治进程，并且是居家医治。所以在日常日子中要留意的问题比较多，首先要防备腹膜炎的发作，一旦呈现腹膜炎症状，应榜首时刻向主管医师或护理反应，得到及时有用医治。
第二要留意水盐操控的问题。由于在腹透的进程中，有些患者或许呈现水肿，即液体的超负荷，继而带来高血压、心衰乃至逝世的危险，并且水过多也是腹透患者腹膜炎的高发要素。
因而需恰当约束水盐摄入，每天食盐摄入应低于6克；液体摄入量出为入。一般腹透患者一天的尿量加上出过量大于1000ml，即能够保持根本的液体平衡。
第三则是营养不良的问题以及高磷问题，这两者其实存在必定对立。营养不良简单呈现低蛋白血症、简单感染，所以咱们鼓舞患者吃优质蛋白饮食，比方尽量吃白肉少吃红肉。
但在弥补蛋白质的进程中，又或许带来磷的升高，乃至尿酸也增高。那怎样做到既弥补蛋白，又下降磷的摄入？咱们应挑选磷含量较低的蛋白食物，比方你要吃鸡蛋的话尽量只吃蛋白，不吃蛋黄。
还有便是尽量少吃快餐，由于快餐含磷特别高，含钠盐也特别高，所以你吃太多快餐的话，或许会导致高磷血症，并且水肿、血压愈加严峻。
第四是作为患者自己要学会严格办理，每天记载自己的血压、尿量、出过量、体重、以及服用药物，由于你鄙人一次看医师的时分，医师会依据你的状况进行剖析，针对问题进行药物以及透析处方的调整。
第五是鼓舞患者回归社会，像一个正常人相同日子，取得一个很好的日子质量。因而除了依照医师和护理主张服药透析外，还要进行恰当的训练，经过太极拳、漫步、跳广场舞，来增强膂力。
最终要着重的是，必定要定时随访，所谓的定时随访便是要回到医院看医师或护理。腹透尽管是居家医治，但不意味着患者在家进行长时刻的自我办理。这个期间其实会碰到许多医疗问题。
因而主张患者每个月回到医院与医师或护理进行沟通，做相应的查看和处方调整。咱们的调查显现腹透患者能确保至少2个月以内回到医院进行1次惯例就诊和查看，他（她）们的生计期和日子质量显着优于不惯例随访的患者。
晚年尿毒症患者是否适宜腹膜透析？
跟着人口老龄化和日子办法的改动，需透析的晚年尿毒症患者人数亦敏捷添加。晚年患者一般伴有较多的兼并症，如心脑血管疾病；一起也有年纪特异性的问题，如兼并症多、行动不方便、认知功用障碍、视力下降和衰弱等。
晚年尿毒症患者能够挑选血液透析，也能够挑选腹膜透析，还能够挑选肾移植，这三种代替办法都是现在医治包含晚年人在内的尿毒症肾脏代替医治手法。相关于血液透析，腹透有许多共同长处：
1、腹透作为一种相对缓慢的持续性的透析办法，剩余肾功用下降速度较慢，而残肾功用直接影响患者生计及生计质量。
2、对血液动力学影响较小，防止液体容量和电解质的动摇，较好地保持心血管安稳性。而在血液透析进程中简单发作低血压、高血压、心律失常、心绞痛和血容量的改变，这些都可导致患者临床状况的显着恶化，特别是晚年患者。
3、作为居家医治办法，腹透患者具有更独立和自在的日子办法， “没有比家更舒适的当地让患者进行透析医治。”特别是关于居住地远离透析中心及行动不方便的晚年患者，防止每周2-3次去透析中心医治及照料者的陪同，削减患者及其家庭的不方便和担负。
4、腹透防止树立血管通路。晚年患者大多兼并糖尿病等其他疾病，血管条件差。腹透特别适用于不能适应血液透析的晚年尿毒症患者。
5、腹透不需求重复的血管穿刺，让患者惊骇的心思削减，自我感觉杰出，与疾病及透析有关的压力较低，较少发作心情紊乱。
6、腹透所占用的医疗资源较少，医治费用也显着低于血透。关于经济来历缺乏的晚年人，可相应减轻经济担负。
7、现在日子质量凹凸是临床预后一个很重要的评价和目标，有研讨显现，晚年人承受腹透医治的满意度比较高，且日子质量较好。
腹透在医治的有用性、患者的耐受性及独立性等具有共同优势，可用于晚年尿毒症患者，在晚年尿毒症的医治中占重要位置。
特别是关于血透耐受性较差、有较严峻的心血管疾病的晚年ESRD患者，挑选腹膜透析医治相对安全。
咱们回忆性剖析2006年1月1日至2009年12月31日在中山大学隶属榜首医院腹透中心行腹透医治晚年患者临床结局，成果显现65岁以上晚年腹透患者技能生计率与年青CAPD患者无显着差异。晚年CAPD患者1、3、5年生计率分别为79%、56%和30%。
但即便如此，应留意腹透在晚年患者运用中的特殊性。晚年ESRD人群往往有更多的兼并症，操作上也愈加依赖于旁人。
年纪特异性问题包含听力和视力下降乃至损失、认知功用下降、行动不方便等，可影响晚年患者的独立操作导致腹膜炎的高发作率乃至技能失利。
针对老龄人设定适宜的腹透训练程序及训练教材，一起训练患者家族或照料者。这些办法均有助于晚年尿毒症患者及其照料者有用把握腹透操作和办理技能，成功进行腹透。
研讨显现轻度认知功用受损、视力下降或手灵活度下降并不阻碍腹透技能的运用，但关于兼并发呆、精神疾病、失明、偏瘫和其他身体残疾而不能进行独立透析操作的晚年人，需家庭或社会支持，进行辅佐腹膜透析。
主动腹透机（APD）的运用有助于减轻患者及照料者的腹透担负。多个研讨成果显现有适宜的家庭和社会支持，晚年尿毒症患者可成功地进行腹膜透析医治。
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总统筹：彭福祥、林芳宇
统筹：谢凤兰、梁嘉韵
拍摄：刘星亮、蔡新洁
摄像&编排：周俊乐、叶小宝
文字收拾：王慧明
