作者：黄赛林广东三九脑科医院
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事例通过
患者钟**，女，5岁6个月，因“发生性意识不清伴肢体抽搐一年多”于2019年8月12日入院。完善相关查看，考虑头颅增大和癫痫发生与脑积水相关，拟行脑室造瘘术。在方案手术的前一天，临床请求备红细胞悬液1U。
查看患者《临床用血请求单》：血型为B型Rh阳性；既往输血史不详；输血前四项阴性。依据作业流程在节省时间和标本操作一致性状况下咱们一起进行血型复核、不规则抗体筛查、并选用B型Rh阳性红细胞悬液1U进行穿插配血。
成果如下：
经复核血型检测为B型Rh阴性（图1）；不规则抗体筛查阴性（图2）；穿插配血通过（图2）；
图1
图2
请问，这袋1U红细胞悬液（图3）能够在术中输给该患者吗？
图3
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事例剖析
穿插配血通过，主侧和次侧都不凝聚（溶血），理论上该患者输注该袋红细胞悬液没有问题，可是咱们细心一看发现该患者复核后血型是B型Rh(-)血，和前史血型成果不一致。
首要针对此事情咱们进行调查，发现之前血型判定过错，复查之前标本同为B型Rh阴性血，岗位人员未严厉按操作规程进行信息核对。
此刻咱们上报血型判定过失事情，并及时与临床交流后先对该患者标本送检广州市血液中心进行Rh血型确诊实验，成果显现Rh阴性并无抗-D，由于是择期手术咱们严厉遵从同型输血的准则，给该患者手术备血为Rh阴性血液。
该患者的Rh阴性血便是咱们常说的熊猫血，关于熊猫血咱们在输血问题上有必要仔细谨慎的对待。咱们先来温习下Rh血型。
人类红细胞血型由多达二十多种的血型体系组成，ABO和Rh血型是与人类输血联系最为亲近的两个血型体系。
Rh血型体系是红细胞血型中最杂乱的一个体系，已发现50多种Rh抗原（也称Rh因子），与临床联系亲近的是C、c、D、E、e5种[1]。
血型是长在红细胞上面的，当一个人红细胞上存在A血型物质（抗原）时，便是咱们常说的A型血；当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表明；当缺少D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表明。
Rh（-）的散布因种族不同而差异很大，在白种人中的份额较高，约15%，我国汉族人Rh阴性占0.2%～0.5%，可见Rh阴性比较稀有，是十分稀有的血液品种，因而把Rh阴性血型俗称熊猫血[2]。
Rh血型不合的输血可危及患者的生命，母子Rh血型不合的妊娠，有或许发生死胎、早产和新生儿溶血症，而Rh阴性受血者和妊娠者受Rh阳性抗原刺激的几率为99.6%～99.8%，通过一次输入Rh阳性血后27%~30%的Rh阴性者会发生抗Rh抗体D抗体[3]。
由于Rh血型抗体为免疫抗体，假如再次输入Rh阳性血液后便容易发生输血反应。
那遇到熊猫血咱们该怎样处理呢？输，很有或许咱们就会遇到这种问题（图4），说不定就惹上医疗官司了！那不输，很有或许咱们就会遇到这种问题（图5），说不定也惹上医疗官司了！
图4
图5
咱们先来看看国家卫健委发布的《临床输血技术规范》中的规则：
第十条：关于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应选用本身输血、同型输血或合作型输血。
第十五条：输血科（血库）要逐项核对输血请求单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并惯例查看患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧迫输血时Rh（D）查看可在外），正确无误时可进行穿插配血。
国家说的是不是有点理不顺，依据我的了解具体解读了一下供咱们参阅（表1）。
表1
所以，关于熊猫血应该怎样输，咱们应该依据不同状况对待。
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心得体会
首要，咱们在进行血型判定和穿插配血作业时应该严厉执行操作规程，血型判定至关重要，正确与否联系着患者生命安全，加强血型核对，确保临床用血的质量和安满是咱们的职责所在。
然后关于熊猫血等稀有血型，咱们应完善输血应急机制和特别配血状况处理，临床应依据实际状况权衡利弊，加强交流，科学决断决议计划[4-5]，维护患者生命安全和确保医疗用血质量。
【参阅文献】
[1]张路.人类血型（第3版）[J].协和医学杂志,2014,(3):311-311.
[2]Rh(D)阴性血型挑选承认办法的研讨及其在Rh阴性稀有血型志愿者库树立中的使用[Z].文山州中心血站.2011.
[3]吴昌松.RhD阴性患者输注RhD阳性同型红细胞血液抗-D检测及其效价测定[J].我国输血杂志,2015,28(9):1112-1114.
[4]朴英玉.惯例查看Rh血型在临床输血中的必要性研讨[J].现代防备医学,2013,40(21):4038-4039.
[5]王彬,金丽琴.患者和献血员Rh血型表型的检测与临床输血[J].我国卫生查验杂志,2015,25(9):1380-1381.
