本文大纲
1、缄默沉静“杀手”——骨质疏松
2、骨关节炎：关节痛苦、活动受限的防治；服用氨糖软骨素有用吗？
3、维生素D：对乳腺癌患者含义严峻
4、一旦骨转移，就“没救了”吗？
5、运用双磷酸盐，留意防备颌骨坏死
转移性乳腺癌（即常讲的乳腺癌晚期）发作骨转移的几率是70%，许多人以为乳腺癌患者的骨健康问题首要是骨转移，却疏忽了骨质疏松症、骨关节炎、维生素D缺少或缺少等状况也是“导火线”。
而乳腺癌患者集体因为年岁和用药的特别特点，更使得骨相关问题“落井下石”：
我国乳腺癌的高发年岁在更年期，女人雌激素水平下降，是骨质疏松症的高危人群；
乳腺癌内排泄医治药物，包含卵巢功用按捺、芳香化酶按捺剂等疗法，会带来骨相关副效果，进一步加重骨量丢掉，添加骨折危险。
那么，怎么防备骨转移？一旦骨转移莫非就“没救了”？...让咱们今日一同来看看！
1
骨质疏松
骨相关问题的防治
首要，咱们看一下骨质疏松的病因。骨质首要由「钙」组成，当钙摄入缺少，便简单呈现骨质疏松。
一同，「雌激素」在骨重塑和修正中具有重要方位，雌激素丢掉或许会下降肠道对钙质的吸收，并且在尿液中对部分钙质进行排泄。所以雌激素的缺少也会带来骨相关危险。
No.1
怎么发现骨质疏松？
骨质疏松十分难以发现，临床上有不少患者，在定时的骨密度检测中，被查出患有严峻的骨质疏松。虽然他们看起来很健康，年岁只要40多岁，但实际上骨质疏松现已相当地显着。
咱们知道，在AI（如：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）医治傍边，许多患者会向医师表明，她们呈现了手指生硬、关节痛苦的症状。可是，这些并不是骨质疏松，或许说缺钙的体现。这其实是因为雌激素水平的敏捷下降，所带来的一个「关节水肿」体现。
要精确确诊骨质疏松，主张做骨密度查看，无论是绝经前承受OFS+AI医治，仍是绝经后只承受AI医治的患者，都引荐在内排泄医治之前进行骨密度检测，来记载一下骨密度的初始状况。
骨密度检测的是一个叫BMD（骨基质明胶）在骨内的含量，通过对腰椎的榜首椎体到第四椎体的骨密度检测，算出一个平均值——T-score（T值），并以此判别是否存在骨量削减。
No.2
骨危险的分级与防治
骨质疏松的断定也是有清晰标准的。在骨密度陈述中，检测陈述会显现Ts评分。医师一般把患者的危险分为低危、中危和高危。
关于一切患者：进行日子办法上的干涉，主张每日应进行至少30分钟中等强度的运动，如步行、慢跑等；进食含钙丰厚的食物；戒烟、戒酒；特别留意，防止跌倒和身体强烈碰击。
骨密度评价低危险：则应恰当弥补钙剂和维生素D。此外，应坚持每年进行血25-羟维生素D及骨密度检测，并对骨折危险进行评价。
中、高危险：除需改进日子办法外，还应及时给予恰当的药物医治与办理。乳腺癌患者钙剂、维生素D及双膦酸盐医治剂量引荐计划见表1。
表-1
中、高危险患者应该愈加重视钙及维生素D的弥补，既能防治骨质疏松，也对乳腺癌的骨转移有必定的防备效果。药物医治的一同，还应加强骨密度检测频率，主张患者每3～6个月检测1次。
骨质疏松是缓慢疾病，需长时间医治，要到达预期效果，有必要防备和医治相结合，在合理用药的前提下，进步人群及患者对骨质疏松的知道，养成杰出的日子习惯，进步日子质量。
2
骨关节炎
骨相关问题的防治
乳腺癌伴发骨关节炎常呈现于乳腺癌医治进程中，它与原发性骨关节炎的临床体现类似，以关节痛苦、关节活动受限为首要体现，仅少量关节劳累，最常见于膝、髋及指间关节。参照2018年《骨关节炎医治攻略》，膝关节骨关节炎的确诊标准见表-2。
表2 膝关节骨关节炎的确诊标准
骨关节炎的医治方针是操控痛苦，削减炎症并坚持关节功用。对病变程度不重、症状较轻的骨关节炎患者，一般性医治是首选的医治办法，详细包含：恰当运动坚持关节活动度，尽量防止关节的超负荷运动，如长时间的跑、跳、蹲、爬楼梯和爬山等。减轻体重，选用恰当的举动辅佐器械，以削减劳累关节负重以缓解痛苦。合作恰当的物理疗法促进部分血液循环，减轻炎症反响，缓解关节痛苦。
疑问
氨基葡萄糖、软骨素有用吗
氨基葡萄糖类已是骨关节炎的常用医治药。有些老年人，或亲朋引荐，或自动求医师开药，甚或海淘氨基葡萄糖产品。那么，氨基葡萄糖有那么奇特吗？长时间服用是否安全？
氨基葡萄糖兼有症状调控和结构调控效应。它是组成关节软骨的根本质料，是人体关节软骨基质中组成蛋白聚糖所必需的重要成分。它可改进关节软骨的代谢和修正才干，维护损害的关节软骨，一同它也能缓解痛苦症状，改进关节功用，推迟骨关节炎的病理进程和疾病进程。
现在，氨基葡萄糖是欧洲和我国药监部分同意的一个医治骨关节炎的药物，在美国则是运用较遍及的食物添加剂。
现在市售的以「盐酸氨基葡萄糖」和「硫酸氨基葡萄糖」两种为主，两者的氨基葡萄糖含量有所差异，但生物学效果类似。最好在吃饭时服用，常用每日最低剂量为1500毫克，不然效果欠佳。
国外有专家选用体系回忆法剖析了13个氨基葡萄糖医治骨关节炎的随机对照临床试验。整体而言，安全有用。过敏反响虽较少见，但对甲壳类生物过敏者、哮喘患者要慎用。
还有报导，长时间运用氨基葡萄糖可影响胰岛素排泄，或形成胰岛素反抗。因而，长时间运用氨基葡萄糖的患者应监测血糖，患有糖尿病的患者应慎用氨基葡萄糖。但尚无短期服用氨基葡萄糖，呈现不良反响的报导。
3
维生素D
对乳腺癌患者含义严峻
有研讨显现，跟着血清维生素D水平的上升，乳腺癌发病危险明显下降。
有报导，新辅佐化疗后维生素D水平明显下降，当令进行防治或许有利于骨健康和改进乳腺癌结局。作者对体系医治后门诊随访的乳腺癌患者检测25-羟维生素D发现，约83.5%的乳腺癌患者存在维生素D缺少或缺少，首要是维生素D缺少。维生素D在体外研讨中，被证明对乳腺癌细胞具有按捺肿瘤细胞增加、促进凋亡等效果，因而体内维生素D水平，或许与乳腺癌患者的预后有关。
主张：恰当晒太阳和体育锻炼。口服维生素D3是维生素D缺少症的首选医治办法。摄入足量的维生素D关于保持骨密度至关重要，当维生素D和钙剂一同与唑来膦酸联合运用时，维生素D的主张剂量为400～800IU/d；医治骨质疏松剂量为800～1200IU/d。
碳酸钙D3片每片含125IU维生素D3，不适宜作为乳腺癌患者维生素D缺少症的医治挑选。一同，应留意监测血钙和甲状旁腺激素水平，维生素D缺少或缺少，常导致血钙偏低，影响甲状旁腺增生和功用亢进，依据血钙和甲状旁腺激素水平，可进一步精准辅导维生素D和钙剂的弥补。
关于部分患者，乃至需给予活性维生素D（如骨化三醇等）才干较快缓解病况。
4
骨转移
并非走入“死胡同”
许多患者在看到查验陈述上写有“乳腺癌骨转移”几个字眼后，便像看到了逝世宣判书，抱着“横竖生命没多久，要将看病钱为家人省下来”的主意，而抛弃医治。
对此，中山大学隶属肿瘤医院肿瘤内科乳腺病区主任王树森教授着重：“骨转移并非都是终晚期，像多发性骨髓瘤、前列腺癌、乳腺癌等肿瘤患者，在发作骨转移后一般有较长的生存期。有的乳腺癌骨转移患者通过继续、标准的医治后，日子了十几年。”
因为骨转移简单发作在承重骨上，比方胸椎、腰椎等方位。假如没有留意到，或许没有承受正规医治，极有或许在运动时，或许外力效果下导致脊髓压榨，从而截瘫，届时再进行医治为时已晚。
说到乳腺癌骨转移的医治，患者一般想到化疗。其实，除了针对肿瘤自身的医治，如药物医治、内排泄医治、化学医治（化疗）、放射医治等，针对骨骼自身的双膦酸盐医治等也不行忽视。
2014年版《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床医治专家一致》指出，一旦确诊恶性肿瘤骨转移，即主张开端双膦酸盐医治。双膦酸盐能够按捺破骨细胞，削减抗肿瘤医治引起的骨丢掉，进步骨密度，医治和防备骨痛、骨损害等骨相关事情。
5
双磷酸盐
运用期间留意口腔健康
为防治乳腺癌的骨转移，患者一般需求运用双膦酸盐类药物，但一些患者用药后会呈现颌骨坏死。德国妇产科协会因而发布提示，乳腺癌患者需特别留意牙齿健康。
德国妇产科协会介绍说，乳腺癌在发作转移时，常会转移至骨，患者痛苦难忍且易呈现骨折。
运用双膦酸盐类药物后，部分乳腺癌患者会呈现颌骨坏死症状。虽然其间原因尚不清楚，但一些专家猜想，这些药物虽然有利正常骨安排，但一些受损发炎的骨安排也会受其“维护”，导致骨安排疾病难以治好。
因为牙齿状况不佳或刚做过大型口腔手术者，更易呈现颌骨坏死症状，专家主张：患者在运用双膦酸盐类药物前，尽或许治好一切牙病，佩带假牙患者则需留意假牙是否装置适宜。在服药前，还需就服药后或许呈现的问题，事前与牙医交流。
专家提示乳腺癌患者在“护骨医治”进程中留意口腔卫生，防止口腔炎症，每半年看一次牙医。如有必要承受口腔手术，应挑选有经历的医师，并及时奉告医师，自己正承受何种医治。
来历 | 若初健康
